黄斑前膜とは？

黄斑前膜（おうはんぜんまく）とは、網膜の中心部である黄斑の表面に、薄い膜が形成される病気です。この膜が網膜を引っ張ることで、網膜にしわが寄ったり、むくみが生じたりして、視力に影響を及ぼします。

黄斑前膜の症状について

黄斑前膜の症状は、網膜の表面に張った膜がどれくらい網膜を牽引（けんいん）し、しわを作っているかによって異なります。発症初期は無症状であることも多いのですが、次第に以下のような自覚症状が現れ始めます。

ゆがんで見える（変視症）

黄斑前膜によって網膜にしわが寄ると、捉えた光の情報が正しく脳に伝わらず、直線が波打っているように見えたり、曲がって見えたりします。この症状を変視症（へんししょう）と呼びます。格子状の図を見ることで自分でも確認できますが、進行すると読書や細かな作業が困難になります。

視力の低下

網膜の中心部である黄斑は、視力の最も重要な部分を担っています。ここに膜が張ることで光が遮られたり、網膜の組織が腫れたり（浮腫）すると、視力が徐々に低下していきます。進行のペースは個人差が大きく、数年かけてゆっくり悪化する場合もあれば、急激に変化する場合もあります。

物が大きく見える（大視症）

網膜にしわが寄り、視細胞の密度が変化することで、見ている対象物が実際よりも大きく感じられる大視症（だいししょう）という症状が起こることがあります。片目ずつで確認した際に、左右で物の大きさが違って見えるのが特徴です。反対に、小さく見える小視症が起こることもあります。

中心部の霞みや暗さ

視界の中心部分がぼやけたり、一段階暗く感じたりすることがあります。これは黄斑部が網膜の厚みを増し、正常な機能を維持できなくなっているサインです。放置すると視力回復が難しくなることもあるため、早期発見が重要です。

黄斑前膜の原因について

黄斑前膜は、その原因によって大きく2つのタイプに分類されますが、最も多いのは加齢に伴うものです。横浜青葉いのうえ眼科を訪れる患者さんの多くも、加齢による生理的な変化がきっかけとなっています。

加齢による後部硝子体剥離

眼球の中には硝子体というゼリー状の組織が詰まっています。50代から60代になると、この硝子体が加齢とともに収縮し、網膜から離れていきます。これを後部硝子体剥離と呼びます。この時、網膜の表面に硝子体の一部が薄い膜のように残ってしまうことがあり、それが増殖して黄斑前膜となります。

二次的な要因

加齢以外の原因で他の病気に続いて起こるものを二次性黄斑前膜と呼びます。主な原因疾患には以下のようなものがあります。

• 網膜裂孔・・網膜に穴が開いた際、網膜の細胞が表面に漏れ出し膜を形成することがあります。
• ぶどう膜炎・・目の中の炎症が長く続くと、その影響で黄斑に膜が張ることがあります。
• 糖尿病網膜症・・眼底出血や浮腫を伴う場合、その修復過程で膜が生じることがあります。
• 外傷・・目に強い衝撃が加わった後に、反応として膜が作られるケースがあります。

網膜に穴が開く疾患については「網膜裂孔/網膜剥離」のページを参照してください。

また、炎症性の疾患については「ぶどう膜炎」のページを詳しくご覧ください。

黄斑前膜の病気の種類について

黄斑前膜は、原因や見え方の特徴、検査画像の結果によっていくつかに分類されます。診断をつけることで、今後の経過予測や手術の緊急性を判断します。

特発性黄斑前膜

特に他のはっきりとした原因がなく、加齢現象の一環として生じるものです。黄斑前膜の約95％はこのタイプと言われています。50歳以上の女性に多く見られる傾向があり、平均的な診断年齢は65歳前後です。ゆっくりと進行することが多く、定期的な経過観察が重要となります。

二次性黄斑前膜

前述の通り、網膜剥離、網膜裂孔、眼内炎症、糖尿病網膜症などの疾患に付随して起こるものです。元の病気の治療と並行して対応を考える必要があります。特発性と比較して、進行が早かったり炎症が強かったりする場合があります。

黄斑偽円孔（おうはんぎえんこう）

膜の牽引によって黄斑の中央部がめくれ上がり、検査で円形の穴が開いているように見える状態です。実際には完全な穴ではないため偽円孔と呼ばれますが、視力低下やゆがみの原因となります。正確な診断にはOCTによる断面検査が欠かせません。

 

黄斑前膜の治療法について

残念ながら、黄斑前膜を飲み薬や目薬で溶かしたり、取り除いたりすることはできません。視力を改善させる、あるいは悪化を止めるための唯一の方法は手術となります。当院では患者さんの視力や不自由さを総合的に判断し、適切な時期に手術をご案内しています。※現在当院では網膜硝子体手術を施行していないため、提携している病院に紹介となります。

網膜硝子体手術

眼球に小さな穴を開け、専用の細い器具を用いて眼球内の硝子体を除去し、網膜の表面に張った膜をピンセット（鑷子）で丁寧に剥がし取る手術です。

手術の詳細については「網膜硝子体手術」のページを参照してください。

内境界膜剥離

再発を予防するために、黄斑前膜だけでなく、そのさらに下にある内境界膜（ILM）という極めて薄い膜も同時に剥離することが一般的です。これにより、残った組織が再び増殖して膜を作るリスクを最小限に抑えることが期待できます。手術中、膜を見えやすくするために医療用の染料を使用することもあります。

術後の経過と視力回復

膜を取り除いた後、網膜のしわは時間をかけてゆっくりと伸びていきます。そのため、手術直後に劇的に視力が上がるわけではなく、数ヶ月から1年程度かけて、じわじわと見え方が改善していくのが一般的です。ゆがみに関しても、完全になくすことは難しい場合もありますが、多くの方で大幅な軽減が見られます。

よくある質問

Q1.手術はいつ受けるのが良いですか？

A1.視力が良好で、生活に困っていない場合は定期的な経過観察を行います。しかし、視力が0.7を下回ってきた場合や、ゆがみが強くて仕事や日常生活に支障を感じるようになった時が手術を検討するタイミングです。長期間放置しすぎて網膜の細胞が傷んでしまうと、手術をしても視力が戻りにくくなる予後（よご）の問題があるため、適切な時期を逃さないことが大切です。

Q2.再発することはありますか？

A2.黄斑前膜の再発率は1％程度と極めて低いと報告されています。