網膜裂孔/網膜剥離の症状

網膜裂孔や網膜剥離が起こると、目の中でさまざまなサインが現れます。これらの症状は、痛みを感じないことが多いために見逃されやすいのですが、視覚の異常としてはっきりと自覚できるものが多いのが特徴です。

飛蚊症（ひぶんしょう）

視界の中に、黒い点やゴミのようなもの、あるいは糸くずのような影がふわふわと浮いて見える症状です。網膜が引き裂かれる際に血管が破れ、硝子体（しょうしたい）と呼ばれる目の中のゼリー状の組織に濁りが生じることで起こります。急激に飛蚊症の数が増えたり、形が変わったりした場合は、網膜裂孔が生じている可能性が非常に高いと考えられます。

光視症（こうししょう）

目をつぶっていても、あるいは暗い場所にいても、視界の端でキラキラ、ピカピカと光が走るように見える症状です。これは、硝子体が網膜を引っ張る刺激を、脳が「光」として誤認するために起こります。網膜が強く牽引されている状態を示しており、網膜裂孔の前触れや、剥離が進行しているサインである場合があります。

視野欠損（しやけっそん）

網膜剥離が進行すると、はがれた部分の網膜は光を感じることができなくなります。その結果、視界の一部がカーテンに覆われたように暗く欠けて見えるようになります。一度欠けてしまった視野は自然に元に戻ることはなく、剥離が中心部（黄斑部）に及ぶと、急激に視力が低下し、深刻な事態に陥ります。

変視症（へんししょう）

物がゆがんで見えたり、実際よりも大きく、あるいは小さく見えたりする症状です。網膜剥離が、視力の最も重要な部分である「黄斑（おうはん）」にまで及んだときに現れます。この段階まで進行すると、治療を行っても視力の回復が難しくなる傾向があるため、早急な対応が必要です。

網膜裂孔/網膜剥離の原因

網膜裂孔や網膜剥離が生じる背景には、加齢による変化や眼球の形、外部からの衝撃など、いくつかの大きな要因が関わっています。

加齢に伴う硝子体の変化

目の中にあるゼリー状の組織である硝子体は、年齢とともに液状化して収縮していきます。これにより、硝子体が網膜から離れる「後部硝子体剥離」という現象が起こります。これは多くの場合、加齢に伴う生理的な変化ですが、網膜と硝子体が強く癒着している場所があると、硝子体が離れる際に網膜を引きちぎってしまい、網膜裂孔を作ってしまうことがあります。

近視の影響

強い近視の方は、眼球の奥行き（眼軸長）が通常よりも長くなっています。そのため、網膜が常に引き伸ばされたような状態にあり、薄くもろくなっている箇所が生じやすいのです。このような場所は、わずかな刺激でも穴が開きやすく、若い世代であっても網膜剥離を発症する「リスク因子」（病気を引き起こす可能性を高める要素）となります。

外傷や強い衝撃

目に強い打撃を受けたり、頭部に大きな衝撃が加わったりすることで、網膜に傷がつくことがあります。スポーツ中の接触や事故などがきっかけで網膜剥離が起こるケースもあり、受傷直後だけでなく、数ヶ月から数年経ってからはがれてくることもあるため注意が必要です。

その他の病気に伴うもの

糖尿病網膜症などの他の眼疾患が原因で、網膜の上に「増殖膜」という膜が形成され、それが網膜を牽引して剥離を引き起こすこともあります。また、目の内部の炎症（ぶどう膜炎）によって網膜の下に水が溜まるケースも存在します。

網膜裂孔/網膜剥離の病気の種類

一口に網膜剥離といっても、その原因やメカニズムによっていくつかの種類に分類されます。当院では、それぞれのタイプを正確に診断し、最適なアプローチを選択しています。

裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離

最も頻度の高い網膜剥離です。網膜に開いた穴（網膜裂孔）から、目の中の液体が網膜の下に入り込むことで膜が浮かび上がってしまいます。急激に進行することが多く、緊急の手術が必要となるケースが少なくありません。早期発見であればレーザー治療で進行を食い止めることが可能です。

牽引性（けんいんせい）網膜剥離

糖尿病網膜症などで見られるタイプで、網膜の表面にできた増殖膜が網膜を引っ張ることで剥離が生じます。じわじわと進行することが多く、剥離の原因となっている牽引力を取り除くための高度な手術が必要となります。

滲出性（しんしゅつせい）網膜剥離

網膜に穴が開いているわけではなく、炎症や腫瘍、血管の異常などが原因で、網膜の下に「滲出液（しんしゅつえき）」という液体が溜まってしまう状態です。この場合は、原因となっている大元の病気を治療することが最優先となります。

複合性網膜剥離

複数の原因が組み合わさって起こる重症の網膜剥離です。例えば、長期間放置された糖尿病網膜症によって網膜が引っ張られ、さらにそこに裂孔が生じてしまうようなケースが該当します。治療には非常に精密な技術が要求されます。

網膜裂孔/網膜剥離の治療

網膜裂孔や網膜剥離の治療は、傷ついた網膜を元の位置に固定し、それ以上はがれないようにすることが目的です。状態に応じて、外来で行える処置から、手術室での本格的な手術まで、いくつかの方法があります。

レーザー光凝固術（網膜光凝固術）

網膜に穴（網膜裂孔）が開いているものの、まだ剥離が起こっていない、あるいはごく周囲に留まっている場合に適応されます。レーザーを穴の周囲に照射し、網膜と下の組織を熱で焼き固めることで、液体が網膜の下に入り込むのを防ぎます。短時間の処置で済みますが、焼き固めた部分がしっかりと癒着するまでは数週間かかるため、安静が必要です。

網膜硝子体手術（硝子体切除術）

剥離が進行している場合や、網膜を引っ張っている力が強い場合に行われる主流の術式です。眼球に小さな穴を開け、中の硝子体を取り除くとともに、網膜を元の位置に押し戻します。最後にガスやシリコンオイルを充填して、内側から網膜を圧迫します。

強膜バックリング法（強膜内陥術）

眼球の外側にシリコン製のスポンジを縫い付け、外側から網膜を押し込んで穴を塞ぐ方法です。比較的若い方の網膜剥離や、周辺部の特定の裂孔に対して行われます。眼内の組織を大きく触らないというメリットがありますが、術後に乱視が出やすくなったり、眼球の形がわずかに変わったりすることもあります。