糖尿病網膜症

糖尿病網膜症の症状

糖尿病網膜症の恐ろしい点は、病気がかなり進行するまで自覚症状がほとんど現れないことです。網膜の血管が少しずつ傷ついていても、中心部である黄斑（おうはん）に影響が出ない限り、視力は保たれることが多いからです。しかし、症状が出始めたときには、すでに深刻な状態であるケースも少なくありません。

初期から中期にみられる変化

初期の段階では、自分では全く異常を感じません。しかし、検査をすると網膜に小さな出血（点状出血）や、血管のコブ（微小動脈瘤）が見つかります。中期になると、血管が詰まり始めて網膜の一部に酸素が行き渡らなくなります。この段階でも、まだ「見えにくい」とは感じない方が多いため、油断は禁物です。

進行した際にあらわれる症状

さらに病状が進むと、以下のような具体的な症状が自覚されるようになります。これらの症状を感じた場合は、一刻も早い受診が必要です。

視界に黒い点やゴミのようなものが飛んで見える（飛蚊症）
視界の一部がカーテンがかかったように欠けて見える
急激に視力が低下して、文字が読めなくなる
全体的に視界がかすんだり、白っぽく見えたりする

糖尿病網膜症の原因

糖尿病網膜症の直接的な原因は、慢性的な高血糖状態です。血液中の糖分が多い状態が続くと、全身の細い血管がボロボロになっていきます。特に網膜の血管は非常に細いため、高血糖の影響を真っ先に受けやすいという特徴があります。

血管の損傷と閉塞

高い血糖値によって網膜の毛細血管がダメージを受けると、血管の壁が弱くなり、そこから血液成分が漏れ出したり、血管そのものが詰まったりします。血管が詰まると、網膜に十分な酸素や栄養が届かなくなります。この状態を網膜虚血（もうまくきょけつ）と呼びます。

新生血管の発生

酸素が足りなくなった網膜は、なんとかして酸素を取り込もうとして、新しい血管を急造します。これが新生血管です。一見、体が頑張っているように思えますが、この新生血管は非常に脆（もろ）く、すぐに破れて出血を起こしてしまいます。これが硝子体（しょうしたい）の中で大きな出血を起こすと、視力が一気に低下する原因となります。

リスクを高める要因

網膜症の発症や進行には、血糖値以外にもいくつかの要因が関係しています。これらを管理することが、目の健康を守る上で非常に重要です。

糖尿病を発症してからの期間（罹病期間）が長い
血圧が高い状態が続いている（高血圧）
脂質代謝の異常がある（脂質異常症）
喫煙の習慣がある
腎臓の機能が低下している（糖尿病腎症）

糖尿病網膜症の病気の種類

糖尿病網膜症は、進行の度合いによって大きく3つの段階に分けられます。それぞれの段階で、目の中で起きていることや治療方針が異なります。

単純糖尿病網膜症（初期）

網膜症の最も初期の段階です。細い血管に小さなコブができたり、小さな点状の出血が見られたりします。また、血管から漏れたタンパク質や脂肪が白いシミ（硬性滲出物）として現れることもあります。この段階では視力低下はほぼなく、徹底した血糖コントロールによって改善が期待できます。

前増殖糖尿病網膜症（中期）

血管が詰まって血流が悪くなり、網膜のあちこちが酸素不足に陥っている状態です。網膜の組織の一部が酸欠で死んでしまう「軟性滲出物（なんせいしんしゅつぶつ）」が見られるようになります。放置すると次の「増殖期」へ移行する危険性が高いため、レーザー治療の検討が必要な時期です。

増殖糖尿病網膜症（末期）

酸素不足を補うために新生血管が伸びてきた状態です。この血管が破れて硝子体出血を起こしたり、増殖膜という膜が網膜を引っ張って網膜剥離（牽引性網膜剥離）を引き起こしたりします。失明の危険性が非常に高く、手術を含めた高度な治療が急務となります。

糖尿病黄斑浮腫（DME）

これは上記の段階とは別に、どの時期でも起こりうる状態です。視力をつかさどる中心部である「黄斑」に、漏れ出した水分がたまってむくんでしまう（浮腫）病態です。たとえ初期の網膜症であっても、黄斑浮腫が起きると急激に視力が低下したり、物がゆがんで見えたりします。

糖尿病網膜症の治療法

糖尿病網膜症の治療は、以前に比べて格段に進歩しています。

血糖コントロールと全身管理

すべての段階において、最も基本的で重要な治療は内科的な血糖コントロールです。HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）という過去1～2ヶ月の平均血糖値を示す指標を、一般的には7.0％未満に保つことが目標となります。当院でも、かかりつけの内科の先生と緊密に連携を取りながら経過を診守ります。

抗VEGF硝子体内注射

特に糖尿病黄斑浮腫の治療に広く用いられているのが、抗VEGF（血管内皮増殖因子）薬の注射です。目の中の血管を漏れにくくし、新生血管の発生を抑える効果があります。非常に細い針で白目の部分から薬を注入します。外来で行うことができ、短時間で終わる負担の少ない治療です。

網膜光凝固術（レーザー治療）

酸素不足になった網膜にレーザーを照射し、新生血管の発生を防いだり、すでにできてしまった新生血管を退縮させたりする治療です。視力を回復させるためのものではなく、現状を維持し悪化を防ぐことが目的です。前増殖期から増殖期にかけて行われる非常に重要な治療法です。

硝子体手術

硝子体出血が長引く場合や、網膜剥離が起きてしまった場合に検討される外科的手術です。目の中に小さな器具を入れ、出血した血液や網膜を引っ張っている膜を除去します。当院では行っていないため、手術可能施設に紹介となります。

糖尿病網膜症についてのよくある質問

Q1. 糖尿病と言われましたが、目はよく見えています。受診は必要ですか？

A1. 受診を強くお勧めいたします。糖尿病網膜症は、自分では見え方に変化がないと感じていても、目の中では確実に進行していることが少なくありません。症状が出てからでは治療の選択肢が限られることもあるため、診断されたら早めに眼科での眼底検査を受けてください。

Q2. 眼科の検査の日は、車で行っても大丈夫ですか？

A2. 糖尿病網膜症の精密検査では、通常、瞳孔を広げる点眼薬（散瞳薬）を使用します。点眼後、4～5時間は眩しさを感じたり、ピントが合わなくなったりするため、車の運転は控えたほうが良いです。当院では、散瞳剤が必要無い超広角眼底カメラを導入しておりますが、それでも散瞳薬を使用する可能性はあるため、なるべく検査の日は、公共交通機関をご利用いただくか、ご家族の送迎でお越しください。

Q3. レーザー治療は痛いですか？

A3. 点眼による局所麻酔を行いますので、激しい痛みを感じることは稀ですが、照射中に重い感じやチクチクとした刺激を感じることがあります。痛みの感じ方には個人差がありますので、不安な方は診察時にご相談ください。休憩を挟みながら行うなど、無理のない範囲で進めてまいります。

Q4. 網膜症の進行を止めることはできますか？

A4. 適切な血糖コントロールと、病期に合わせた眼科治療を継続することで、進行を大幅に遅らせたり、安定させたりすることが期待できます。一度傷ついた網膜を完全に元通りにすることは難しいですが、将来的な視機能を維持するため積極的に治療に取り組むことが重要と考えます。

費用

糖尿病網膜症の治療は、原則として健康保険が適用されます。自己負担額の目安は、お持ちの保険の負担割合や、受ける治療の種類によって異なります。

治療・検査内容	自己負担（3割の場合）の目安	備考
眼底精密検査・OCT検査	約2,000円～ 3,500円	初診・再診料等により変動
抗VEGF硝子体内注射	約25,000円・・ 40,000円	使用する薬剤により異なります
網膜光凝固術（レーザー）	約40,000円・・ 50,000円	片目あたりの金額です
硝子体手術	約150,000円・・ 200,000円	術式や使用薬剤により変動

※上記はあくまで概算です。正確な費用については診察後に窓口でご確認ください。また、高額療養費制度の対象となる場合があります。