概要

眼瞼下垂とは、目を開いたときに上まぶた(上眼瞼)が垂れ下がったり、たるんだり、目の上に落ちたりする(下垂)状態のことです。正常な場合、目を開いたときは、上まぶたを持ち上げる筋肉である「上眼瞼挙筋」や「ミュラー筋」が瞼板を引っ張ることでまぶたが挙上されます。ミュラー筋は交感神経の刺激で収縮し、また、まぶたの開き具合を調節するセンサーの役割をしています。主に上眼瞼挙筋腱膜と瞼板の付着が緩んだり、外れてしまうことで、上眼瞼挙筋の収縮がうまくできなくなってきます。次第にまぶたの挙上はミュラー筋を介して瞼板に伝えられるようになりますが、常に交感神経を緊張させてミュラー筋を作動させていると、目の疲れ、肩こり、頭痛などの症状が出てきます。さらに病態が進むとミュラー筋も伸びてしまい、いつもまぶたが下がるようになります。
眼瞼下垂が軽度な場合は、美容上の問題以外で特に症状が現れることはありませんが、進行したケースでは、垂れ下がった上まぶたが視野の一部にかかり上方向のものが見えづらくなったり、目の疲れや肩こり、頭痛を起こしたりさまざまな症状を引き起こすことがあります。
眼瞼下垂の原因はさまざまで、生まれつき発症しているケース(先天性)もあれば、加齢や神経・脳の病気などによって後々になって発症するケース(後天性)も多くあります。しかし、いずれの原因であっても、何らかの自覚症状がある眼瞼下垂は治療の必要があり、下垂した上まぶたを本来の位置に戻す手術などが行われます。

眼瞼下垂の症状

眼瞼下垂の症状は、軽度な場合には目立った自覚症状はありませんが、進行すると日常生活に支障をきたすような症状が現れます。

主な自覚症状

• 上半分の視野が欠けて見えづらくなる
• 目の疲れ
• 頭痛、肩こり

生まれつきの眼瞼下垂や脳・神経の病気が原因で発症する眼瞼下垂は、常に上まぶたが垂れ下がった状態となります。一方、重症筋無力症という免疫異常が原因の場合や、上眼瞼挙筋の緩みなどによって発症した場合は、目を開けた状態が続くと疲れのため症状が悪化します。すなわち、1日のなかで朝よりも夕方以降に上まぶたの垂れ下がりが強くなるなど、症状に変動が見られることが特徴です。早期発見と適切な治療が、視機能を守るための鍵となります。

眼瞼下垂の原因

眼瞼下垂の原因は種類によって異なります。

先天性眼瞼下垂

生まれつきのものは、上まぶたを上げるために必要な上眼瞼挙筋などの筋肉や、筋肉を動かすために必要な動眼神経に異常があることによって引き起こされます。

2000人に1人の頻度と言われています。弱視の原因にもなります。

後天性眼瞼下垂

様々な原因が考えられますが、一番多い原因は加齢によって上眼瞼挙筋そのものが衰えたり、挙筋と瞼板をつなぐ腱膜が緩んだり、あるいは上まぶたの皮膚がたるんだりすることが原因です。

加齢性は50歳以上の10人に1人の頻度と言われています。

また、稀にはなりますが、脳や神経に異常をきたす脳卒中、脳動脈瘤、脳腫瘍、重症筋無力症、ホルネル症候群、筋ジストロフィーなどの病気や外傷が原因になっていることもあります。また、長期間にわたってコンタクトレンズ（特にハードコンタクトレンズ）の使用を続けていると、上眼瞼挙筋腱膜などに慢性的な刺激が加わって緩みが生じ、眼瞼下垂症を発症する場合もあります。

眼瞼下垂の診断と検査

眼瞼下垂の診断には、いくつかの定量的な指標が用いられます。

1. MRD-1（margin reflex distance-1）

角膜中心から上眼瞼縁までの距離を測定します。

3.5～5.5mm：正常
約2.0～3.5mm：軽度下垂
約0～2.0mm：中等度下垂
0mm以下：重度下垂

2.上眼瞼挙筋機能

眉毛の上を指で押さえ、額の筋肉で上眼瞼が動かないようにした状態で、目がどのくらい開けられるか計測します。

8mm以上：正常
4～7mm：中等度～軽度下垂
3mm以下：重度下垂
その他、細隙灯顕微鏡検査、視野検査、眼球運動検査、頭部MRI検査、採血検査等も参考にします。

眼瞼下垂の治療

眼瞼下垂の治療は、程度によって異なります。

所見、自覚症状とも軽度の場合、経過観察したり、眼瞼下垂用点眼薬(アップニーク)で経過を見たりすることが多いと考えられます。
眼瞼下垂が視野や整容面、またはその両方に問題を引き起こす場合は、手術をすることがあります。
脳や神経などの病気が疑われる場合は、脳神経外科や脳神経内科での治療が必要なため、専門科に紹介となります。

眼瞼下垂手術

眼瞼下垂手術は、通常、局所麻酔と鎮静剤を用いて日帰りで行われます。
方法は、手術様式によって複数に分かれます。

1.挙筋腱膜前転法
• 瞼板から挙筋腱膜を剥離して、腱膜を前転して、瞼板に固定します。
2.ミュラー筋タッキング
• 挙筋腱膜とミュラー筋の間を剥離して、ミュラー筋のみを前転し瞼板に固定します。
3.挙筋短縮術
• 挙筋腱膜とミュラー筋を結膜から剥離して、挙筋腱膜とミュラー筋を一緒に前転し瞼板に固定します。

4.前頭筋吊り上げ術
• 挙筋機能がなく、挙筋短縮術が無効な例に選択します。 • 前頭筋（おでこの筋肉）とまぶたの瞼板を吊り上げ材料で連結します。

術後経過

術後はまぶたが腫れますが、1週間程度で目立った腫れがひきます。1か月程度で腫れの大部分が吸収しますが、完全に腫れがなくなり完成と言えるのには約6か月かかります。皮下出血でまぶたの一部が変色する場合がありますが、2週間程度で目立たなくなります。
抜糸は1～2週間後にします。傷跡は二重まぶたのひだに隠れます。抜糸後しばらくは赤く硬くなりますが、6か月前後で目立たなくなります。術後数か月間、涙や眼脂が増えたり、視力が変動することがあります。

手術効果

手術を行うとまぶたが上がるようになり、視野が広がって物が見やすくなります。またミュラー筋が緊張することで生じていた、目の疲れ、肩こり、頭痛などの症状が改善する可能性があります。整容面においては、目の開き具合の改善、眉毛の位置の下降、一重瞼から二重瞼へと変化があります。

合併症

感染症、眼瞼挙上の低矯正・過矯正、まぶたの形が左右非対称になることなどがあり、場合によっては再手術の可能性があります。